Справочник психотерапевта - прочие виды припадков

Абортивные припадки развиваются в аналогичной последовательности, однако одна из фаз (тоническая или клониче-ская) выпадает.

Малый припадок (petit mal). На данном этапе развития психиатрии не существует единого мнения, какие расстройства принадлежат этой группе. К малым припадкам относят как типичные абсансы, пикнолептические, так и миоклониче-ские и акинетические приступы.

Пикнолептический припадок проявляется мгновенным застыванием, выключением сознания, бледностью, слюнотечением, ретропульсивными движениями: закатыванием глазных яблок, запрокидыванием головы. Данные припадки наблюдаются у детей раннего и дошкольного возраста.

Акинетический припадок, как правило, длится до нескольких минут, протекает с потерей сознания, падением и обездвиженностью при сохранении мышечного тонуса.

Для детей раннего возраста им свойственны разнообразные судорожные движения вперед: «кивки», «клевки» (внезапные резкие движения головой вперед и вниз, во время которых ребенок может получать ушибы лба и лица), салаамовы припадки (внезапное сгибание тела, наклон вперед и разведение рук).

Катаплексический припадок – мгновенное падение мышечного тонуса – может возникнуть в связи с аффективным состоянием (даже при смехе). Больной обычно падает, но так как тонус мышц понижен, то чаще больной оседает, «обмякает». Сознание не выключается, воспоминания сохраняются.

Нарколептический припадок характеризуется резким непреодолимым наступлением сонливости. Сон непродолжительный, глубокий, больные часто засыпают в неудобных позах, в неподходящих местах. После пробуждения восстанавливается психическая деятельность, появляется чувство бодрости, прилив сил.

Эпилептический диэнцефальный (эпилептический вегетативный) припадок характеризуется вегетативными расстройствами, начинающимися изолированно или в сочетании с сенсорными сенестопатиями и двигательными нарушениями. Припадки сопровождаются чувством страха или тревоги.

Истерический припадок возникает в связи с психической травмой, часто в присутствии других лиц. Сознание при этом грубо не нарушено, характерна аффективная суженность сознания. Падение обычно осторожное, «обессиленное опускание». Последовательной смены тонической и клинической фаз не наблюдается. Продолжительность припадка больше, чем при большом судорожном припадке, составляет 30 минут и более.

Во время припадка движения размашистые, хаотичные, сопровождаются выразительными и демонстративными позами. Больной катается по полу или постели, бьет ногами и руками о пол, выгибается дугой, дрожит всем телом, стонет, кричит, плачет. Реакция зрачков на свет сохраняется, при попытке осмотра зрачков больного он зажмуривает глаза, заводит глазные яблоки. Непроизвольного мочеиспускания и дефекации не наблюдается.

К очаговым припадкам относят джексоновские припадки, адверсивные, кожевниковскую судорогу.

Джексоновский припадок – фокальный эпилептический припадок коркового происхождения, начинающийся на одной половине тела тоническими или клоническими судорогами пальцев рук или ног, локализованными или распространяющимися на всю половину тела. Сознание утрачивается в тех случаях, когда генерализованные судороги переходят на другую половину тела.

Адверсивный припадок проявляется поворотом глаз, головы или всего туловища в сторону, противоположную эпилептическому очагу в головном мозге.

При кожевниковской судороге отмечаются постоянные судорожные подергивания в мышцах конечностей. Их интенсивность нарастает, завершаясь генерализованным припадком, после которого судорожные подергивания конечностей сохраняются.

При психомоторных припадках наблюдается внезапное возникновение автоматизированных движений, сопровождающееся сумеречным помрачением сознания.

У детей, как правило, наблюдаются оральные автоматизмы, проявляющиеся приступами глотания, жевания, сосания, которые сопровождаются нарушением сознания.

У детей дошкольного и младшего школьного возраста психомоторные припадки характеризуются различными простыми действиями: хлопаньем в ладоши, подпрыгиванием, верчением вокруг оси, выкрикиванием отдельных слов, иногда совершаются более сложные действия. При этом сознание нарушено, воспоминаний не сохраняется.

Амбулаторный автоматизм характеризуется автоматически совершаемой ходьбой, бегом, переходом или переездом в другое место. В таком состоянии больные совершают длительные переезды, уезжают в другой город и не помнят того, как они это сделали. Данные состояния называются трансами.

К амбулаторным автоматизмам относится сомнамбулизм (снохождение), при котором больные ночью встают с постели, совершая разнообразные автоматические действия, о которых утром не помнят. Для снохождений свойственна стереотипность проявлений и невозможность вступить в контакт из-за нарушенного сознания. При невротических нарушениях сна со снохождениями больного можно разбудить.